Из-за неправильных диагнозов и необоснованно расширенных схем лечения в медицинских учреждениях страховые компании недоплачивают медицинским клиникам до 20% сумм компенсации за предоставленные услуги и выписанные препараты.
К такому выводу пришли аналитики страховой компании NGS, проанализировав данные о взаимоотношениях компаний-лидеров медицинского страхования с ключевыми партнерскими медучреждениями.
По словам заместителя генерального директора СК NGS Натальи Придачук, речь идет только о выявленных фактах подделок рецептов и схем лечения. Еще около половины случаев остаются в тени. Главной причиной такого положения дел, по мнению эксперта, является отсутствие в Украине законодательно установленных и утвержденных стандартов и протоколов лечения для наиболее распространенных заболеваний.
«Существующие на сегодня протоколы лечения в Украине носят исключительно рекомендательный характер. В результате каждая коммерческая клиника имеет возможность установить свой собственный (внутренний) протокол, где прописанная схема лечения будет в 3-4 раза дороже стандартной. Как за счет неоправданных, а порой даже вредных процедур, обследований и анализов, так и за счет сотрудничества с определенными фармацевтическими компаниями», – говорит Придачук.
Как отмечает эксперт, случаи полипрагмазии (одновременного, зачастую необоснованного, назначения нескольких, возможно даже взаимоисключающих друг друга препаратов, анализов, процедур) участились в практике страховых компаний в течение последних нескольких лет. «Соотношение клиентов страховых компаний и пациентов «с улицы» среди посетителей коммерческих клиник постоянно увеличивается в пользу первой группы. Естественно, не имея возможности заработать за счет «потока пациентов с улицы», врачи начинают «выполнять план» за счет страховых компаний. В европейской практике такое практически не случается благодаря наличию действующим и утвержденным стандартов и протоколов лечения», – говорит Придачук.
По ее словам, без законодательного внедрения таких протоколов, введение системы обязательного медицинского страхования в Украине невозможно. «По нашим оценкам, без должного контроля и наличия протоколов, до 50% страховых выплат будет уходить на покрытие необоснованных обследований и анализов», – добавляет эксперт.
Пока же, чтобы уменьшить риски застрахованных лиц и не допустить неправильного лечения, страховые компании прописывают в договорах медицинского страхования пункты, согласно которым большинство назначений должно проходить экспертизу врача – эксперта страховой компании. При выявлении случаев полипрагмазии, и необоснованного назначения медикаментов и определенного вида обследования, стоимость предоставленных медицинским учреждением услуг не возмещается.
Татьяна Горенко
